老年性痴呆脑组织有以下的病理改变：

1、脑萎缩和脑室扩大。老年性痴呆可显示皮层的弥漫性萎缩和侧脑室及第三脑室扩大，尤以顶叶、颞叶和额叶的皮层为显著。脑室的大小和认识损害的程度呈正相关。一般认为，萎缩是由于皮层神经无减少或皮层神经元周围树突的破坏所致。

2、神经元纤维缠结。主要见于大脑皮层的神经元内，尤以海马区为多。应用电子显微镜进行起微结构的研究发现是由双螺旋细丝所构成，呈缠结块、袢或圈的形态。

3、老年斑。主要见于大脑皮层，其次为基底神经节、白质、脑干和小脑。颞叶多于额叶。超微结构显示老年斑中心为淀粉样物质(蛋白质)，周围缠绕退化的神经元和神经轴突。

4、颗粒空泡小体。主要存在于海马锥体细胞和颞中回。表现为一个或多个直径为3—5微米的不染色球形空泡，其中心有一个嗜银和亲苏木精颗粒。超微结构研究显示这些空泡由一层结合膜和一个中央带电子密度核的半透明微粒组成。

目前对这些微粒的来源和功能尚不清楚．但痴呆患者的大脑中这种变性的发生率和程度都明显升高。颗粒空泡变性和神经纤维变性的严重性之间有着非常明显的相关性。

其它改变有树突皱缩，包括树脊减少和轴索体、树突顶端的开始部分及较大树突分枝处不规则肿胀；海瑞尼(Hirano)小体嗜刚果红血管病变，其意义尚不清楚。

染色体形态的变化：从老年性痴呆病人脑组织中分离出的染色质有“异染色质化”。对神经原内片断和神经胶质细胞的研究显示，这种异染色质化在神经元和胶质细胞内都可发生。同时提示蛋白质合成的主要改变可能与老年性痴呆有关。

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