慢性肾病的高血压如何选择降压药?

老年人常见病——高血压,可导致慢性肾脏疾病,主要有两种临床情况:

(1)高血压导致肾损害。

(2)肾血管或肾实质性疾病有高血压的临床表现。这些病人的治疗目的是保护肾功能,阻止肾功能不全恶化和预防心血管疾病。

为将这些病人血压降至<130/80mmHg以下,常需联合使用3种或更多的抗高血压药物。

已有临床试验的证据表明,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用,可延缓肾功能不全的恶化。

在这些病人中使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)时,只要不出现高钾血症,血清肌酐一定程度增高(高于用药前的基线水平的35%左右)是可以接受的,不要盲目停药。

在晚期肾疾病(相应的血清肌酐水平2.5~3.0mg/dL或221~265μmol/L)通常需增大袢利尿剂的剂量。

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