CT检查中的白质稀疏对诊断老年痴呆有何意义?

大脑半球是由灰质和白质构成的。灰质主要在大脑半球表层,称为皮质。皮质的深部是白质。大脑皮质是机体最高调节中枢,由各种不同类型的神经元和神经胶质所构成。白质是由大量神经纤维组成。

白质稀疏,被用来描述一种异常的CT检查所见。表现为脑室周围和半卵圆中心,尤其是在侧脑室枕角或额角,可见到圆形的透亮区。因此,有时用脑室周围“过亮”或“白质透亮”来描述这种异常表现。

白质稀疏,没有明确的病理学界限,并不是痴呆所特有的.也没有与之相对应的临床疾病实体。但是,白质稀疏和血管之间的联系却被很多人所接受。

有人认为白质稀疏、血管周围扩张引起的筛孔、腔眩性梗塞和皮层下动脉硬化性脑病、在病理上都有密切的联系,他们可能具有共同的病理生理基础,几乎都是继发大动脉穿通支的硬化。

白质稀疏在多发性梗塞性痴呆、老年性痴呆和混合型痴呆的发病率分别为100%、33%和38%;在110例正常老年人中,11%也发现有白质稀疏,他们虽然没有明显的痴呆,但是,智力下降。智力障碍的程度与白质稀疏之间的关系可能决定于其它因素,如病发的位置和分布,是否合并有皮层的损害等。

多发性梗塞性痴呆100%都有白质疏松.说明白质的缺血性改变,可能是引起血管性痴呆更重要的原因,对此,既往可能认识不足。

有人对白质稀疏和神经病理学的关系进行了研究,发现受影响的白质出现脱髓鞘、轴突丢失、微动脉内膜玻璃样增厚和外膜纤维化等改变,与皮质下动脉硬化性脑病的病理变化相似。

在透亮区内,也可发生胶质细胞增生。另外,有些病人在卵圆中心有小血管畸形、侧脑室超室,或在大血管周围有弯弯曲曲的硬化血管等异常表现。

随着CT扫描的普及,多发性梗塞性痴呆日渐增多。作为一种慢性脑血管病,部分病人可能没有症状,或者症状极轻,在CT上可发现脑室周围透亮区,即白质稀疏,这些人可能是血管性痴呆的高危病人,白质稀疏可能是痴呆的早期标志。

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